據(jù)醫(yī)學(xué)專家觀察發(fā)現(xiàn)，如果病人每天基本上處于不動(dòng)的臥床狀態(tài)，肌肉張力則減少5%，也就是說，每天的肌張力將喪失5%，而肌肉萎縮可以影響機(jī)體的功能。如步行不穩(wěn)、耐力減弱、易跌倒。

臥床老人出現(xiàn)退行性并發(fā)癥的三個(gè)原因中，從某種意義上講，制動(dòng)是治療的需要；老化又是不可改變的；剩下來便是人為護(hù)理因素了。

一、行之有效的各種預(yù)防措施

1.保持肢體能位

采取健側(cè)臥位，與此同時(shí)也要經(jīng)常的變換體位，臥于患側(cè)或采用平臥位、俯臥位等體位，以緩解健側(cè)壓力過重。

保持良好的臥位是十分關(guān)鍵的護(hù)理措施之一。

2.被動(dòng)運(yùn)動(dòng)

被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的方法：

所示的關(guān)節(jié)全范圍被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，即護(hù)理員幫助老人做肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)所應(yīng)遵循的步驟方法。

2.移動(dòng)訓(xùn)練

中風(fēng)老人出現(xiàn)偏癱時(shí)，往往借助輪椅進(jìn)行日常生活活動(dòng)，輪椅也是老人生活自理及從事活動(dòng)的重要工具。

因此，護(hù)理員開始可幫助老人從床上向輪椅移動(dòng)，再從輪椅向床上移動(dòng)，逐漸訓(xùn)練老人自己能夠這樣做，并教會(huì)老人獨(dú)立使用輪椅。

二、飲食護(hù)理

（1）進(jìn)食前對老人狀態(tài)的觀察與評估

中風(fēng)老人發(fā)生的許多功能障礙因素，都能夠影響老人的進(jìn)食能力。

1.偏癱老人評估內(nèi)容

①老人哪側(cè)肢體出現(xiàn)癱瘓？

②肢體肌力低下的程度如何？

③需要提供或制造哪些餐具，以供老人使用？

④是否需要協(xié)助進(jìn)餐？

⑤進(jìn)餐時(shí)的體位怎樣？

2.誤咽老人的評估內(nèi)容

①老人是會(huì)發(fā)生吞咽困難？

②發(fā)生誤咽的次數(shù)？

③發(fā)生誤咽時(shí)的進(jìn)餐體位？

④發(fā)生誤咽時(shí)食用何種飲食？

為了預(yù)防誤咽，進(jìn)食時(shí)采取健側(cè)臥位。

3.飲食的種類及評估內(nèi)容

飲食種類：流食、半流食、普通易消化飲食、糖尿病飲食等。

老人對飲食的評估內(nèi)容：

①老人的飲食內(nèi)容及其質(zhì)量如何？

②老人進(jìn)食后有無異常？

③影響老人食欲的因素有哪些？

④飲食方法、種類有無問題？

⑤老人對每餐食物是否滿意？

（2）進(jìn)餐前的準(zhǔn)備及體位

在細(xì)心觀察老人的狀態(tài)，并對進(jìn)食狀況做出評估后，護(hù)理員都心中有數(shù)了，此時(shí)即可作好進(jìn)餐的準(zhǔn)備工作。

1.先協(xié)助老人作好進(jìn)餐前準(zhǔn)備

①要考慮老人是否需要排泄？

②室內(nèi)空氣是否新鮮？

③護(hù)理員送飯應(yīng)著裝整潔，保持飲食衛(wèi)生及安全；

④協(xié)助老人胸前系好餐巾；

2.進(jìn)餐時(shí)的體位

①健側(cè)臥位

臥床老人需要護(hù)理員完全協(xié)助進(jìn)餐。如老人意識清楚，可采取健側(cè)臥位，在護(hù)理員的協(xié)住下，用吸水管飲水、吸食牛奶等流質(zhì)食物；當(dāng)老人吃普通飲食時(shí)，護(hù)理員可以喂飯。

②半坐位

如果老人能半坐位，就可采取此坐位在床上進(jìn)餐。

③坐位

如老人能夠保持端坐位30分鐘以上，在坐位平衡的基礎(chǔ)上，可讓老人坐在床上進(jìn)餐，或者在床旁進(jìn)餐，或者將老人移動(dòng)到桌旁坐在椅子上進(jìn)餐，如果老人能使用輪椅，也可坐在輪椅上到餐廳與其他老人一同進(jìn)餐。

④協(xié)助視力障礙的老人進(jìn)餐

協(xié)助老人用手感覺食物放置的位置，開始進(jìn)食前，應(yīng)協(xié)助老人將食物放入口中；當(dāng)老人用湯勺盛盤中食物時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)老人如何感覺是否盛在勺中；協(xié)助老人喝湯或水時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)老人使用吸管吸食。

（3）飲食動(dòng)作的特殊訓(xùn)練方法

1.吸允訓(xùn)練

吸允訓(xùn)練即讓老人練習(xí)使用吸管吸食食物。老人開始吸入時(shí)應(yīng)緩慢，一口一口的吸，不要急于求成。湯菜應(yīng)烹制的稀薄些，但是，在老人吸允過程中應(yīng)注意防止老人誤咽（誤吸）。

2.舌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

護(hù)理員用壓舌板或湯勺，輕輕觸及老人頰部的不同部位，同時(shí)鼓勵(lì)老人將舌向壓舌板或湯勺方向運(yùn)動(dòng)，反復(fù)練習(xí)以增加舌的靈活性；也可用壓舌板（湯勺）由舌的前部（舌尖）向舌根方向輕壓，以控制老人無意識的舌伸出及惡心反射。

3.吞咽訓(xùn)練

吞咽困難的老人需要精神集中，慢慢的咀嚼咽下食物。護(hù)理員也不要催促老人進(jìn)餐；進(jìn)餐時(shí)，液體食物和固體食物交替食用，既有利吞咽，也能預(yù)防食物殘留口腔內(nèi)。

（4）飲食動(dòng)作訓(xùn)練的注意事項(xiàng)

1.飲食動(dòng)作訓(xùn)練第一項(xiàng)內(nèi)容應(yīng)從老人做張口訓(xùn)練訓(xùn)練開始；

2.注意觀察，開始給老人一些容易咀嚼的食物；

3.進(jìn)餐時(shí)間可能很長，不要催促老人，如果太急，可能出現(xiàn)誤咽；

4.進(jìn)餐體位很重要，一定要采取符合老人體位；

5.固體食物不要同湯、水共同攝入，應(yīng)固體食物咀嚼咽下后，再喝湯或水；

6.食物應(yīng)在口腔中慢慢進(jìn)行咀嚼；

7.進(jìn)食過程中，應(yīng)注意老人吞咽動(dòng)作；進(jìn)食后，漱口或協(xié)助老人做口腔護(hù)理，清除口腔中的食物殘?jiān)?/span>

鼻飼及口腔護(hù)理

鼻飼注意事項(xiàng)及步驟：

準(zhǔn)備：

1、先洗凈手。

2、為防止病人嗆咳，患者一定側(cè)臥位或?qū)㈩^偏向一側(cè)。

3、食物溫度切忌過燙或過涼，以免燙傷患者或造成患者不適。

方法：

1、準(zhǔn)備食物及水。

2、先回抽，檢查胃管是否在胃內(nèi)。

3、按醫(yī)囑打入食物。

4、打水以沖洗胃管內(nèi)殘留食物。

注意：

1、打食速度要緩慢，以免造成病人不適引起嘔吐。

2、過程中注意觀察病人表情，如心慌、大汗，暫停注食。

口腔護(hù)理：

目的：清潔口腔，適用于長期臥床，鼻飼患者。

方法：將備好的棉簽蘸鹽水按以下順序擦拭口腔。

依次為：由上至下，中間至兩側(cè)，由內(nèi)向外，最后口唇。

優(yōu)點(diǎn)：1、防治口腔潰爛及異味。

2、濕潤口腔。

注意：1、動(dòng)作輕柔、敏捷。

2、切勿將棉球掉入口腔造成患者窒息。

三、排泄動(dòng)作訓(xùn)練——涉及到老人人格尊嚴(yán)的訓(xùn)練

排泄是人類生命賴以生存最基本的需要，涉及老人人格尊嚴(yán)。因此，護(hù)理員不可忽視排泄動(dòng)作的訓(xùn)練，力求老人早日恢復(fù)排泄功能。

（1）常用的排泄用具

1、床旁便器

2、集尿器

3、尿墊

4、男用一次性尿袋

使用方法：

用一次性尿袋兜住陰莖，再取另一尿袋捆綁固定。

注意事項(xiàng)：

1、切勿過緊，系活扣。

2、切勿將塑料袋覆蓋尿道口。

3、更換尿袋時(shí)，如遇陰莖及周邊有尿液，注意先用衛(wèi)生紙擦凈后再更換，避免出現(xiàn)濕疹。

4、一旦有陰莖腫脹，尿道口發(fā)紅，溫水清洗后，表面涂紅軟膏，一次性尿袋暫緩使用，待好轉(zhuǎn)后再用。

手動(dòng)排便法

目的：輔助排便，緩解排便困難。

準(zhǔn)備用物：PE手套5支，溫水一盆，洗臀毛巾一塊；

體位：側(cè)臥位，屈膝；

方法：

1、將PE手套5支，同時(shí)戴入右手，潤滑后將食指、中指同時(shí)插入肛門，行順時(shí)針環(huán)形動(dòng)作，將大便帶出。

2、如遇大便很粘，粘附于手套，將污染手套脫去，潤滑后再次摳便。

3、確鑿直腸肛管內(nèi)無大便后，手套蘸水清洗肛管兩次。

4、最后溫水毛巾將肛門洗凈。

優(yōu)點(diǎn)：

1、排便干凈、徹底、不污染衣被。

2、排便戰(zhàn)線短，避免了排便持續(xù)數(shù)小時(shí)甚至一天的缺點(diǎn)。

3、比注射開塞露效果更佳。

注意：

1、操作過程輕柔，將手套充分潤滑。

遇痔瘡出血，不用擔(dān)心。

（2）排泄動(dòng)作的訓(xùn)練

排泄動(dòng)作的訓(xùn)練是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，護(hù)理員要在護(hù)理人員的指導(dǎo)下制定一個(gè)切合實(shí)際的計(jì)劃目標(biāo)。

1、膀胱功能訓(xùn)練

①攝取適量液體

許多老人患尿失禁都會(huì)主觀上有意識的減少液體的攝入量，誤認(rèn)為這樣會(huì)減少尿液的生成而控制尿失禁的癥狀。其實(shí)這種想法是錯(cuò)誤的！足夠量的尿液是刺激排尿反射的必不可少的條件，也是改變尿失禁的根本。

因此，應(yīng)鼓勵(lì)老人攝入一定量的液體，一般每日攝入量為1500—2000ml，最好白天分次攝入，要適當(dāng)限制夜間攝入量，以保證睡眠時(shí)間。但是，禁止飲用富含咖啡因的飲料。

②制定排尿時(shí)間表

擬訂排尿時(shí)間表，養(yǎng)成規(guī)律排尿習(xí)慣，這一點(diǎn)很重要。護(hù)理員應(yīng)仔細(xì)觀察并記錄老人排尿時(shí)間，如按規(guī)定時(shí)間，不管老人是否排尿，都要讓老人做在座便椅上排尿一次，經(jīng)過一段時(shí)間訓(xùn)練后，老人會(huì)逐漸增加尿意感，尿失禁癥狀也會(huì)有所改善。然后，應(yīng)鼓勵(lì)老人盡量憋尿，使老人逐步恢復(fù)排泄功能。

③增強(qiáng)肌肉的訓(xùn)練

增強(qiáng)老人恥骨和尾骨部位肌肉的力量也是解決尿失禁的方法之一。

方法是：指導(dǎo)老人在排尿時(shí)停止尿流幾次，老人通過明確感覺此動(dòng)作需要哪些肌肉配合，平時(shí)可做這些肌肉的收縮運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。

2、使用床旁便器的訓(xùn)練

老人能保持站立平衡，也能夠從床移向輪椅，而且老人有意識、有能力配合排泄自理的訓(xùn)練。護(hù)理員就應(yīng)該指導(dǎo)和訓(xùn)練老人如何從床向床旁便器移動(dòng)，然后自己排便。

3、與排泄動(dòng)作相關(guān)的設(shè)備

為了方便老人移動(dòng)，并保證排泄動(dòng)作訓(xùn)練安全，周圍環(huán)境及設(shè)備要進(jìn)行力所能及的準(zhǔn)備。其中重要的一項(xiàng)是老人的床、便器、輪椅的高度要與老人的膝關(guān)節(jié)高度一致。這樣老人才能保證安全，才能盡快的適應(yīng)環(huán)境。